Use of a Titanium Mesh "Shelter" Combined with the Soft Tissue Matrix Expansion (Tent Pole) Grafting in the Reconstruction of a Severely Resorbed Edentulous Mandible. Technical Note.

Patients wearing complete dentures for a long time usually exhibit lack of bone and keratinized mucosa in the bearing area due to bone resorption. The patients suffering from this phenomenon usually have unstable and non-retentive complete denture, which result in constant trauma to the mucosa, pain, functional limitations and worsening of facial esthetics. An innovative technique has been described in which a novel surgical approach using osseointegrated dental implants as "tent poles" was applied concomitant with particulate autogenous bone graft. The authors claim that the control and maintenance of the surgically expanded soft tissue volume should prevent graft resorption in the long term. Nevertheless, resorption of the bone graft is usually more significant where the bone mass is poorer, in the mandibular body. This paper describes a case of severely resorbed edentulous mandible in which the "tent pole" technique was applied with some modifications. Use of the titanium mesh "shelters" and two additional implants was effective in "protecting" the bone graft in the posterior portion of the mandibular body increasing bone mass volume in this area. Furthermore, we believe that this kind of graft "protection" on the whole residual alveolar ridge can increase the width of bone mass gain optimizing the "tent pole" technique.

Pacientes portadores de próteses totais por um longo período geralmente apresentam perda significativa de osso do processo alveolar e de mucosa ceratinizada na área chapeável devido ao processo de reabsorção óssea associada com a perda de função. Estes pacientes geralmente possuem próteses totais sem retenção e estabilidade, o que resulta em trauma crônico à mucosa, limitações funcionais e piora da estética facial. Uma técnica cirúrgica inovadora foi descrita na qual implantes osseointegráveis são posicionados em forma de "pilares" conjuntamente com enxerto ósseo autógeno particulado. Os autores afirmam que o controle e manutenção do volume tecidual obtido cirurgicamente diminui a perda em volume do enxerto ósseo utilizado. Entretanto esta reabsorção geralmente ocorre com maior intensidade onde a massa óssea é mais pobre, ou seja, em corpo mandibular. Este artigo descreve um caso onde uma mandíbula severamente reabsorvida foi reconstruída utilizando-se a técnica de "tent pole" com algumas modificações propostas pelos autores. O uso da malha de titânio em forma de "cabana" e dois implantes dentários osseointegráveis adicionais contribuíram para "proteger" o enxerto ósseo autógeno na região posterior do corpo mandibular aumentando o volume ósseo na região. Adicionalmente, nós acreditamos que o uso deste tipo de proteção em todo rebordo alveolar residual pode melhorar o ganho de massa óssea otimizando, portanto, a técnica original de "tent pole".

Maxillofacial infection. A retrospective evaluation of eight years

AIM: To evaluate medical records from patients who had maxillofacial infections between August 2002 and May 2010. METHODS: Analysis of 157 patients' data looking for epidemiology, causes of the infection, type of treatment established and complications. RESULTS: 113 patients had odontogenic infections and 44 had non-odontogenic infections. The white ethnicity was the most affected (64.33%), prevailing the men (53.5%). The odontogenic infections occurred mostly at the mandible (55.74%), involving the posterior teeth (82%). Dental decay was the main etiology (90.90%). The most affected facial anatomic region was the submandibular (42.85%). Surgical treatment was required in 76% of the cases. CONCLUSIONS: Maxillofacial infections should be treated as soon as possible. Even without culture and antibiogram results, it was possible to treat the infection and to reestablish tissue function...

Retained Third Molars Removal in a Severely Resorbed Edentulous Mandible. A Case Report

The presence of asymptomatic third molars can represent a potential problem in the mandible when these teeth are retained and the patient has lost all normally erupted teeth. Once the mandibular first and second molars are removed, the mandibular body becomes weaker with time, increasing the complexity, morbidity and incidence of complication in the surgical procedure to remove the retained third molar. This paper reports a case where the mandibular third molars retained in a severely resorbed mandible were removed in a 54-year-old female patient. The treatment plan was based on the safe surgical removal of the teeth and prosthetic rehabilitation with an implant-supported milled bar overdenture and a bone-mucous-supported complete denture in the mandibular and maxillary arch, respectively. If the removal of a retained third molar is indicated in a severely resorbed edentulous mandible, the treatment plan must involve not only preventive measures in order to avoid mandible fracture during or after tooth removal, but also alternatives that allow an adequate mandibular rehabilitation.

A presença de terceiros molares inclusos assintomáticos pode representar um grande problema quando estes dentes encontram-se inclusos em um paciente desdentado total. Uma vez que os primeiros e segundos molares foram extraídos, o corpo mandibular torna-se mais frágil com o passar do tempo, o que aumenta a complexidade, a morbidade e a incidência de complicações nas cirurgias de remoção de terceiros molares inclusos. Neste artigo é apresentado um caso de uma paciente de 54 anos de idade com severa reabsorção do osso mandibular onde os terceiros molares mandibulares encontravam-se inclusos e com necessidade de extração. O plano de tratamento objetivou a extração segura dos dentes e a reabilitação mandibular com o uso de uma prótese implanto-suportada. Se a extração dos terceiros molares inclusos é indicada em pacientes que apresentam mandíbula atrófica, o plano de tratamento deve incluir não apenas as medidas preventivas com o intuito de prevenir a fratura da mandíbula durante ou após a remoção dos dentes, mas também alternativas de tratamento que possibilitem uma adequada reabilitação.

Orbital abscess after facial trauma

This paper reports a rare case of acute severe orbital abscess manifested 2 days after a facial trauma without bone fracture in a 20-year-old Afro-American female. The symptoms worsened within the 24 h prior to hospital admission resulting in visual disturbances such as diplopia and photophobia. The clinical findings at the first consultation included fever, periorbital swelling and redness, ptosis, proptosis and limitation of ocular movements upwards, downwards, to the right and to the left. Computed tomography scan showed proptosis with considerable soft tissue swelling on the left side and no fracture was evidenced in the facial skeleton, including the zygomatic-orbital complex. After hospital admission and antibiotic therapy intravenously the patient was conducted to the operation room and submitted to incision and drainage under general anesthesia. The orbit was approached thorough both eyelids and the maxillary sinus was reached only through the Caldwell-Luc approach. The postoperative period was uneventful and the rapid improvement of symptoms was remarkable. Visual acuity and ocular motility returned to the normal ranges within 2 days after the surgical intervention. After 12 postoperative days, the patient presented with significative improvement in the ptosis and proptosis, and acceptable scars.

Este artigo apresenta um caso de abscesso agudo em cavidade orbitária, após 2 dias de trauma facial, sem a presença de fratura óssea, ocorrido em uma mulher da raça negra com 20 anos de idade. Os sintomas se intensificaram nas últimas 24 h com o desenvolvimento de distúrbios visuais do tipo diplopia e fotofobia. Durante exame clínico foi constatado a presença de febre, edema e eritema periorbitário, ptose, proptose e limitação de movimentação ocular para cima, baixo, lado direto e esquerdo. A tomografia computadorizada evidenciava proptose associada a edema considerável, dos tecidos moles no lado esquerdo da face, sem fratura do complexo zigomático-orbitário. A internação hospitalar e o início da antibioticoterapia endovenosa foram realizados, e o tratamento cirúrgico de incisão e drenagem do abscesso sob anestesia geral foi conduzido, sendo realizado por meio de incisão na pálpebra superior e inferior para acesso a cavidade orbitária e por acesso de Caldwell-Luc para o seio maxilar. No pós-operatório imediato foi observada rápida melhora dos sintomas inicialmente relatados pela paciente. Após 2 dias da intervenção cirúrgica foi observado melhora na movimentação ocular e na acuidade visual, retornando ao normal. No décimo segundo dia pós-operatório, a paciente apresentou melhora significativa com relação à ptose palpebral e a proptose, com adequado processo de cicatrização.

Rehabilitation of severely resorbed edentulous mandible using the modified visor osteotomy technique

The prosthetic rehabilitation of an atrophic mandible is usually unsatisfactory due to the lack of support tissues, mainly bone and keratinized mucosa for treatment with osseointegrated implants or even conventional prosthesis. The prosthetic instability leads to social and functional limitations and chronic physical trauma decreasing the patient's quality of life. A 53-year-old female patient sought care at our surgical service complaining of impairment of her masticatory function associated with the instability of the lower total prosthetic denture. The clinical and complementary exams revealed edentulism in both arches, while the mandibular arch presented severe reabsorption resulting in denture instability and chronic trauma to the oral mucosa. The proposed treatment plan consisted in the mandibular rehabilitation with osseointegrated implants and fixed Brånemark's protocol prosthesis after mandibular reconstruction applying the modified visor osteotomy technique. The proposed technique offered predictable results for reconstruction of the severely resorbed edentulous mandible and posterior rehabilitation with osseointegrated implants.

A reabilitação protética de mandíbulas edêntulas muitas vezes torna-se insatisfatória em função da falta de tecido de suporte para reabilitação com implantes osseointegrágeis ou mesmo próteses totais convencionais. A falta de estabilidade protética ocasiona perda de qualidade de vida, pois geralmente resulta em limitação funcional e transtornos sociais. Este artigo descreve um caso clínico de uma paciente de 53 anos que procurou atendimento em nosso serviço queixando-se de dificuldade em mastigação e instabilidade da prótese total inferior, e apresentando atrofia severa de mandíbula. A reabilitação mandibular foi realizada com prótese fixa do tipo protocolo Brånemark, após cirurgia pré-protética reconstrutora com a utilização da osteotomia em "viseira modificada" e enxerto ósseo autógeno. A técnica proposta ofereceu resultados previsíveis para a reconstrução de mandíbulas severamente reabsorvidas para posterior reabilitação com implantes osseointegráveis.

Reabsorção condilar progressiva da articulação temporomandibular após cirurgia ortognática / Progressive condylar resorption of temporomandibular joint after orthognathic surgery

INTRODUÇÃO: a reabsorção condilar da articulação temporomandibular (ATM) pode ocorrer, dentre várias situações clínicas, após cirurgias ortognáticas. Esta patologia afeta com maior frequência pacientes do gênero feminino, portadores de má oclusão esquelética de Classe II, que possuem disfunção temporomandibular (DTM) previamente ao tratamento orto-cirúrgico e que foram submetidos a cirurgias ortognáticas combinadas, nas quais foram realizados grandes avanços mandibulares. É imperativo que este grupo de pacientes receba os cuidados necessários, como o tratamento da disfunção antes do tratamento orto-cirúrgico, e sua monitoração. O objetivo principal nestes casos é de evitar ou minimizar esta patologia, que invariavelmente conduz à recidiva da má oclusão após o tratamento orto-cirúrgico. OBJETIVOS: revisar a literatura sobre o assunto e relatar um caso de reabsorção condilar progressiva.

INTRODUCTION: The resorption of the temporomandibular joint (TMJ) can occur, among some clinical situations, after orthognathic surgery in specific patients. This pathology affects a group with common characteristics, female patients, carrying of Class II dentofacial deformity, that had temporomandibular joint dysfunction (TJD) previously to the orthodontic and surgical treatment and that were operated by means of bimaxillary osteotomy involving great mandibular advancements. It is imperative that this group of patients receives adequate cares, like the treatment of the TJD's symptoms before the orthodontic/surgical procedures and monitoring. The main goal in these cases is to prevent or at least to minimize this resorption, that is an instability that leads to the relapse of the deformity after orthodontic and surgical treatment. AIM: To review the literature about this issue and report a clinical case of progressive condylar resoption.

Reabilitação de mandíbula edêntula utilizando a técnica de "Tent Pole" / Rehabilitation of the mandible using the Tent Pole technique

A reabilitação protética de mandíbulas edêntulas muitas vezes torna-se insatisfatória em função da falta de tecido de suporte para utilização de prótese. A falta de estabilidade protética ocasiona perda de qualidade de vida, pois geralmente resulta em limitação funcional e social além de trauma físico crônico. Além disso, a perda de tecido de suporte pode predispor a mandíbula a fraturas espontâneas. Várias técnicas de reconstrução para mandíbulas edêntulas severamente reabsorvidas são relatadas na literatura, todas com suas vantagens e desvantagens. Este artigo descreve um caso clínico onde a reabilitação mandibular foi realizada com prótese fixa do tipo protocolo Branemark, após cirurgia pré-protética reconstrutora com a utilização de enxerto ósseo autógeno e implantes osseointegráveis pela técnica "Tent Pole".

The prosthetic rehabilitation of an atrophic mandible usually is unsatisfactory due the lack of the support tissues including bone and keratinized mucosa. The prosthetic instability leads a social and functional limitation and chronic physical trauma decreasing the patient's life quality. ln accentuated degrees of atrophy the placement of osseous-integrated implants can expose the mandible to spontaneous fracture in the literature many preprosthetic reconstructive surgeries techniques were proposed for atrophic mandible rehabilitation each one with their advantages and disadvantages. ln this article the authors present a case where an atrophic mandible was rehabilitated following the Brememark protocol after preprosthetic reconstructive surgery by "Tent Pole" technique.

Accidental displacement of impacted maxillary third molar: a case report

Este artigo descreve um caso raro de um terceiro molar superior direito impactado que foi deslocado acidentalmente para o interior do seio maxilar durante exodontia e foi removido cirurgicamente após quase dois anos. O dente foi removido sob anestesia geral, após exposição do seio maxilar pela técnica de Caldwell-Luc. O pós-operatório transcorreu sem complicações. Seis meses após a cirurgia, houve completa recuperação do seio maxilar e a paciente não apresentou qualquer queixa.

Frey's syndrome after condylar fracture: case report

A Síndrome de Frey é compreendida como a ocorrência de hiperestesia, aumento de temperatura e suor na região da distribuição do nervo auriculotemporal e/ou nervo auricular maior, desencadeado pelo simples ato de se alimentar quando existe um grande estímulo salivatório. É também conhecida como Síndrome Auriculotemporal e Suor Gustatório. Esse artigo identifica um caso de Síndrome de Frey após fratura de côndilo mandibular que foi tratada com fixação interna rígida. Adicionalmente esta revisão da literatura detalha um teste simples (teste de Minor) que pode auxiliar no diagnostico desta síndrome.

Cisto ósseo solitário: relato de um caso clínico / Solitary bone cyst: a case report

Desde 1992 a Organizaçäo Mundial da Saúde (OMS) propôs a denominaçäo "cisto ósseo solitário" para uma lesäo descrita primeiramente por Blum em 1932. Normalmente é descoberta em uma radiografia de rotina, como a radiografia periapical. É uma lesäo incomum representando cerca de 1,1 por cento de todas as lesöes císticas dos maxilares. A radiografia mostra uma única área radiolúcida na maioria dos casos. A etiologia é incerta, muitas teorias foram propostas, mas sem sucesso. Existem basicamente duas condutas: 1)periódica avaliaçäo clínica e radiográfica; 2) exploraçäo cirúrgica. Para o diagnóstico preciso pode ser necessária a exploraçäo cirúrgica. Este artigo é uma revisäo sobre esta lesäo e discutimos um caso de cisto ósseo solitário em mandíbula

Fibroma cemento-ossificante do maxilar / Cemento-ossifying fibroma of the maxillary

O fibroma cemento-ossificante é uma lesão benigna decrescimento lento que acomete os maxilares, principalmente a região posterior da mandíbula, sendo raramente encontrado em relação com os seios paranasais ou outros ossos da face. Manifesta-se com forte predileção pelo sexo feminino, predominantemente na terceira e quarta décadas de vida e responde favoravelmente ao tratamento cirúrgico que consiste em enucleação total da lesão. Nesse artigo relata-se o caso de um paciente, 15 anos, sexo feminino, melanoderma, com assimetria facial, apresentando ao exame clínico um abaulamento maxilar do lado direito, com deslocamento dentário e ausência de sintomatologia dolorosa. O diagnóstico de fibroma cemento-ossificante foi confirmado por exame anátomo-patológico, recebendo tratamento cirúrgico por enucleação e curetagem. Não foram observados sinais de recidiva após acompanhamento de 36 meses

Avaliaçäo radiográfica da altura mandibular anterior após vestibuloplastia por inversäo de retalhos: estudo em humanos / Radiographic evaluation of the anterior height of the mandible after vestibuloplasty through the lipswitch technique: study in humans

A proposta do presente estudo foi de analisar, através de análise cefalométrica por telerradiografias de perfil, a altura óssea na regiäo mandibular anterior após a realizaçäo de vestibuloplastia pela técnica de inversäo de retalhos. Foram avaliados 13 pacientes (8 mulheres e 5 homens), com média igual a 54,3 anos que apresentavam, em média, 25,01 mm de altura mandibular anterior. As medidas foram obtidas utilizando-se traçado cefalométrico e comparando-se o período pré-operatórios, que consistiram de 30, 90 e 180 dias. Durante o período analisado, houve uma reduçäo da altura mandibular anterior, estatisticamente näo significante, 0,6 mm

Análise histológica e histomorfométrica do processo de reparo em fratura cirúrgica realizada em ângulo mandibular de cäo após o uso de miniplacas do sistema 2.0 / Histologic and histomorphometric analysis of the bone repair in mandibular angle surgical fracture after using 2.0 miniplate system: an experimental study in dogs

O objetivo deste estudo foi analisar o padräo de reparaçäo óssea em fratura cirúrgica de ângulo mandibular, em cäes, utilizando-se miniplacas. Foram utilizados 8 cäes, divididos em dois grupos, de 2 e 6 semanas de pós-operatório. A análise histológica mostrou um padräo de reparaçäo óssea melhor na porçäo vestibular do que na lingual, tanto em 2 como em 6 semanas de pós-operatório. A análise histomorfométrica mostrou que ocorre um aumento da distância entre os fragmentos da porçäo mais vestibular para a mais lingual, porém näo se encontrou diferença estatisticamente significante na quantidade de tecido ósseo formado em duas porçöes. Conclui-se que as diferenças encontradas entre os traços de fraturas vestibular e lingual deveram-se à maior estabilidade da porçäo vestibular pela presença das miniplacas

Transformaçäo e caracterizaçäo de um pré transformado em inciso central / Transformation and characterization of the premolar in a central incisive

Frente a evoluçäo de novos materiais restauradores estéticos adesivos, a Odontologia Restauradora tem sido cada vez mais atuante, sendo que a realizaçäo de procedimentos restauradores estéticos é crescente tanto nos dentes anteriores como nos posteriores, permitindo a realizaçäo de procedimentos mais conservadores, econômicos e com menor tempo clínico. Neste contexto, o presente trabalho relata a aplicaçäo de procedimentos clínicos estéticos em um paciente jovem, que após a perda do incisivo central superior direito optou-se pela realizaçäo de transplante do primeiro pré-molar inferior esquerdo e sua caracterizaçäo em incisivo central superior. O procedimento restaurador resumiu-se na utilizaçäo da técnica de condicionamento ácido do esmalte, aplicaçäo de sistema adesivo e inserçäo incremental de resina composta

Recent advances in the use of glass ionomers: bone substitutes / Recentes avanços em relaçäo ao uso de ionômeros de vidro: substitutos ósseos

A proposta deste estudo foi a de atualizar o leitor sobre os mais recentes estudos relacionados aos cimentos de ionômero de vidro. Estes materiais, que vêm sendo largamente empregados em todo o mundo durante muitos anos na Odontologia, têm sido testados com sucesso em procedimentos de cirurgia menor como substitutos ósseos. As propriedades biológicas apresentadas pelo ionômero de vidro como material restaurador foram tomadas como fundo para traçar as perspectivas de seu uso como material osseocondutor